ふくだ歯科

糖尿病はこんな病気

糖尿病とは、インスリンという血糖値を下げるホルモンの効果が十分ではないことにより、血糖値が

上昇した状況がずっと続く（慢性高血糖）場合を指す。放置し続けて糖尿病を発症すると、いろいろな

合併症が起きてしまう。歯周病もその一つ。現在の医療ではいちど糖尿病を発症するとほぼ完治は

できないため、予備軍のうちに注意して進行させないことが大切。

歯周病は糖尿病によって悪化しやすくなる

歯周病も動脈硬化などと同様、糖尿病になると進行が早まり、また歯周病の治療が終了してメインテ

ナンスに入っても再発をきたしやすくなると考えられている。糖尿病のコントロールの指標である

ヘモグロビンA1c(HbA1c)がおおむね７％を超えるとそのリスクが高くなると考えられている。リスク

回避という観点からいうとHbA1cを７％以下にコントロールしておくことが肝要。

糖尿病と肥満の関係

肥満になるとインスリンのはたらきが鈍ってくることがわかっている。肥満の方では「インスリン

抵抗性」が生じる。そうなると、一定の血糖を保つうえで通常より多くのインスリンが分泌される。

この状態が長く続くと、すい臓に負担がかかりすぎ、やがて分泌量は減っていき、「インスリン分泌

不全」の状態になる。結果として、インスリンの分泌が枯渇して、糖尿病が悪化してしまう。

肥満は歯周病と同じ慢性的な炎症を起こす

肥満症の特徴は脂肪細胞が増えること。そこには多数の脂肪細胞が観察される。従来脂肪細胞は余分な

エネルギーを中性脂肪の形で蓄えているだけの、倉庫のような細胞だと考えられていた。ところが、

成熟した脂肪細胞には多数の免疫細胞が集積していることがわかってきた。つまり、脂肪組織では感染

によらない炎症が起きている。

従来、歯周病による炎症は口の中にとどまっていると考えられていた。しかし、近年歯周病による

炎症は他の臓器や組織に広がるとかんがえられるようになった。全身に日常的な炎症を惹き起こすと

いう意味では、肥満も歯周病も実は「似た者同士」ということになる。

ポッチャリ体型なら歯周治療による糖尿病の改善があり得る

歯周病によって口の中で起きた炎症は、体のほかの部位に広がる。ほどほどに脂肪組織が成熟している

ポチャリ体型の方では、脂肪組織にも炎症が波及する。重度の歯周病の方ではCRP値が上昇するケース

がある。歯周治療で初診時に高かったCRP値が下がる患者さんに限って、糖尿病のHbA1cも改善する

ことがわかってきた。つまり、歯周病による炎症が体に波及している場合、歯周治療でその炎症を

抑えることが糖尿病の改善につながる。

 (CRP値：肝臓から産生される炎症マーカー)

 

【感想】

糖尿病の自覚がなくても、ややポッチャリ体型の重度歯周病患者さんでは、隠れ糖尿病に罹っている

可能性があるそうです。患者さんの生活習慣や栄養状態を観察していく必要もあると思う。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　赤木

新型コロナウイルス感染症に対して歯科医療ができること 

 

・新型コロナウイルス(SARS-Cov-2)

目、鼻、喉、口腔などの粘膜にある受容体（ACE-2）を介入して侵入し増幅すると言われている。

歯周病などの口腔細菌は喉や口腔粘膜（舌）を保護している粘膜の糖たんぱく質を溶かす分解酵素を

出すためウイルスが受容体に吸着し侵入するのを手助けする

・口腔症状

最も一般的な口腔症状は味覚症害で有病率は45％。 口腔粘膜病変は白および紅斑性プラーク、不規則な

潰瘍、小さな水疱、点状出血、剥離性歯肉炎など。舌、口蓋、唇，歯肉、頬粘膜が影響を受ける。

軽度の症例では口腔粘膜病変は最初の呼吸器症状の前、または同時に発症する 味覚障害が多い理由

としては、舌背の糸状乳頭に新型コロナウイルスの受容体ACE-2が存在するため。歯周ポケットは

ウイルスにとって好ましい生息場所であり新型コロナウイルスの貯蔵庫として機能する可能性がある

ため貯蔵庫を破壊することが重要。

・新型コロナウイルス対策で見落としていた口腔バイオフィルムに由来する3つの重症化要因

① 唾液感染と歯肉出血（BOP）に由来する低酸素症

② 口腔バイオフィルムに由来する黄色ブドウ球菌のスーパー抗原（サイトカインストームの原因）

③ 口腔バイオフィルムに由来する炎症関連物質ガレクチン-３（Gal-3）の産生：（サイトカイン

ストーム、動脈硬化、糖尿病の原因）

口腔粘膜病変は(たぶん)貧血性低酸素症で起きると言われている

貧血性低酸素症：血液の酸素量が低下した状態のこと。

→パルスオキシメーターで計測できるためPCR検査を待つ必要はなく早期発見につながるため

今注目されている。

・感染症の3要因

病原体：歯科診療所でのPCR検査を実現（現在は診断までに75分）

環境：診療所での個人防護具、口腔外バキュームの使用、予約診療で待合の密を防ぐ

宿主：歯周治療による肺炎リスクの低下

殺菌剤CPC配合の製剤が新型コロナウイルスを99.9％不活化すると報告

塩化ベンザルコニウム(BKC 0.05％以上)

塩化ベンゼトニウム（BTC 0.05％以上）は新型コロナウイルスに対して有効と判断。

ガム・デンタルリンス（CPC＋BKC）、ポピドンヨード、リステリン(クールミント) はドイツの実験で

新型コロナウイルスに対して極めて有効と報告された。

・糖尿病と並んで歯周病も新型コロナウイルスによる肺炎のリスクを上げている

新型コロナウイルスは口腔で増殖するので出血している歯周組織から血液中に侵入する可能性がある

歯周組織から細菌や内毒素（LPS）が血液中に拡散することにはすでに強いエビデンスがある

・新型コロナウイルスは免疫細胞が狂乱状態に陥って過剰に反応してしまうこと

（サイトカインストーム）

そのために普通ならば感染細胞だけ倒す免疫系が健全細胞まで倒してしまう

→血管の病変に繋がり肺炎を起こす

・重症化予防　サイトカインストーム（免疫暴走）を防ぐ

新型コロナウイルス感染症はサイトカインストーム、すなわち免疫暴走により重症化する。本来なら

免疫細胞がウイルスと闘うために作るサイトカインですが、制御不可能となって自分の細胞まで攻撃

してしまう現象のこと。このサイトカインストームを引き起こす物質の多くは歯周病菌に由来すると

考えられている。歯周病菌は炎症性サイトカインの産生を増強し、肺炎やCOPD（慢性閉塞性肺疾患）

などの重症化に影響することがある。

 

感想

専門的な口腔清掃を行うことの大切さは理解していましたが、必要な歯科治療を行い咀嚼ができる

ようにするということも感染予防に重要ということがわかりました。歯科受診を控えている方も

少なくないように感じますがコロナ対策の一つに口腔ケアがとても重要ということをお伝えして

いきたいのと、自分自身もセルフケアをより徹底していきたいと思います。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　藤元　　　

歯周病は、プロフェッショナルケアだけではコントロールし得ないものであり、歯周治療には患者さん

によるプラークコントロールが欠かせません。 プラークコントロールの成否は、患者さんの行動変容に

よって左右されます。したがって、口腔衛生指導(OHI)は術者が一方的に指導するのではなく、患者

さんの想いを聞いたり、患者さん自身に気づきをもたらしたりするというアプローチが欠かせません。

1. なぜ歯周治療に"患者さんの主体性"が必要なのか？

　・プラークコントロールは術者だけでは達成できない 歯周病は、歯肉縁上のコントロールと歯肉縁下

　　のコントロールの両方で初めて完成します。したがって、術者が主に縁下のコントロールを担当

　　する代わりに、患者さんには縁上のコントロールを担当してもらう必要があります。

　・患者さんに"お願いして"行動を変えてもらっても長続きしない

　　生活習慣病は習慣の蓄積です。改善するためにはその習慣を変える必要があります。セルフケアで

　　担うべき部分を「術者がやってあげる」というアプローチは最低のラインになります。そこで、

　　患者さんの行動を変えるための介入が必要ですが、「〜してください」という、患者さんに"お願い

　　する"指導だと、もしかすると目標設定が低くなって、妥協的になり、患者さんが良くなろうとする

　　のを邪魔してしまうかもしれません。患者さんがセルフケアを行う目的が「自身のため」にならな

　　ければ、「自分の健康を守る」という長期的なゆるぎない価値観は根付きません。そのためには、

　　患者さんが問題を自分事化し(=主体性をもち)、受動的な姿勢からより能動的な姿勢になるように

　　サポートすることが必要なのです。

　・患者さんができることを奪えば、自立を損なう

　　セルフケアで目指すのも患者さんの自立です。私たちはあくまでも患者さんを支える立場です。

　　緑上のプラークコントロールは、患者さんができること、患者さんが活躍するステージという意味

　　合いもあるのです。

2. "患者さんの主体性"を生み出すエッセンス

　⑴お互いの｢つもり｣を共有する 歯科疾患を診ていくうえで、SPTの重要性について、歯科医療者の

　　イメージと患者さんのイメージを一致させていくことが必要です。今現在、患者さんが歯科に対し

　　てどのような価値観を持っているか、SPTの重要性を理解しているか確認することは、患者さんの

　　主体性を育む最初の入口であるとともに、価値観の向上を要するのかどうかのスクリーニングにも

　　なります。

　⑵患者さんのいちばんの専門家は患者さん自身である

　　プラークコントロールにおける基本は、"やってあげる"を過剰に増やさず、"患者さん自身ができる

　　ことを増やす"です。患者さんが自分で考え行動することが、自分自身の問題として捉えられる

　　もっとも効率のよい道程です。しかし、一般的には歯周組織検査を終えると、患者さん自身が考え

　　る間を与えず、即座に術者が説明を始めたり、その解決方法やアドバイスを与えたりしてしまい

　　がちです。一見患者さんのために良かれと思っての行為は、患者さん自身の口腔衛生習慣の結果

　　が、口腔内の状態にどのように反映されているかを自分で結びつけるチャンスを奪ってしまうの

　　です。まずは、患者さん自身による自己評価の機会を設け、チェアサイドにてセルフケアの取り

　　組みに関して想起してもらい、患者さんがその評価を表明するための機会を準備することが何より

　　も重要です。 患者さん自身による患者さんの評価も主体性を育むためには大切で、そのためには

　　自身の取り組み(セルフケア)を点数化してもらうといいでしょう。実際に患者さんにやってもらう

　　と、満点ではないことも多々あります。満点をつけないということは、減点となる理由について

　　患者さんに思い当たることがあるということです。それに対して、術者が根掘り葉掘り聞いたり、

　　解決策を言ったり、指摘してしまいがちですが、それでは患者さんの主体性を育む機会を摘み取っ

　　てしまうでしょう。むしろ術者は今できていることに対して評価するとともに、減点されている

　　部分をどう満点につなげるか患者さん自身に問題を抽出してもらい、解決法を模索してもらうよう

　　導くことが重要です。また、"大きな行動変容"を促すためには"小さな成功体験"を積み重ねること

　　が大切です。染め出しにおいても、"染め出された赤い部分を減らす"という発想ではなく、"染め

　　出されない白い部分を増やす"という見方で考えれば、言葉がけ1つとってもおのずと変わります。

　⑶患者さんの言葉を重視する

　　日常の臨床のなかで患者さんのプラークコントロールの改善が難しかったり、できていたはずの

　　セルフケアが急に悪化したりするのは、なぜでしょうか。この「なぜ?」を解決するには分析が

　　必要で、そのためには患者さんが問題に対しどのように向き合っているのか、あるいは何を難しい

　　と捉えているのかを理解する"声"の拾い上げが重要です。患者情報はSOAPIE形式で記録を行うと

　　有効です。その際、主観的な情報(S)として患者さん自身の考え方(価値観)や発言を拾い、歯周治療

　　に対する患者さんの認識(温度)を確認します。それにより、モチベーションと(ブラッシングの)

　　テクニックのどちらに比重をおいて介入すべきかをその都度判断します。

Subjective:主観的情報	問題に対する患者自身の発言
Objective:客観的情報	術者が測定する患者の情報
Assessment:評価	Sの分析評価(何がその発言につながっているのか)、 Oの分析評価(何がその測定内容につながっているのか)
Planning:計画	問題解決のための介入を優先機序などから計画立案
Intervention:介入	実際の介入･治療内容
Evaluation:期待される結果	今後の見立て、期待されること、次回以降のチェック事項など

 

 

〈まとめ〉

歯周治療にはプロフェッショナルケアとセルフケアの両方が大切というのは理解していましたが、

どうしても日々のTBIなどではこちらから色々説明してしまう事が多く、患者さん自身に気づきを

もたらせるような説明は出来ていなかったかもしれないなと思いました。染め出しの例にもありました

が、今後は患者さんにも意見を聞いて、自分で改善点に気づいてもらえるようなTBIもしていきたいな

と思いました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　星島

TCHとは、安静時（非機能時）にあっても上下の歯が接触し続ける癖を指す。ふだん上下の歯を接触

させている方が楽だという人がいるが、本来、安静にしている時は、 上下の歯の間には１～３㎜程度の

空隙（安静空隙）がある。長い時間接触させ続けることで、顎の関節や筋肉、歯や粘膜などに問題が

生じることがあり歯科ではこのことをTCHと呼んでいます。

 

＊口腔内の問題につながる癖がある

歯の接触は噛んでいる時や飲み込むとき、発音するときなどに起こるだけで、時間にすると １日17.5分

しかありません。しかし、緊張する場面であったりゲーム操作など少しうつむいて作業する場合では

自然と歯を接触させる状態になります。歯を接触させる状態が繰り返し続くと、その状態に脳が慣れ、

「触れていることが普通」になります。 短時間の接触ならば問題になりませんが、本来は１日20分程度

しか接触しないはずの歯を何時間も接触させていれば、顎や関節も徐々に疲労していきます。その疲労

状態が続けば痛みになり、顎の関節や口に中の異常として感じられます。

＊くいしばりと噛みしめとの関係

ブラキシズムには歯ぎしりやくいしばりなど、寝ている間にしてしまうもの（睡眠時ブラキシズム）

と、起きている時にするもの（覚醒時ブラキシズム）があります。TCHもこの、起きている時にする

ブラキシズムのひとつと考えられています。TCHの症状は、日中に活動しているうちに強くなり、夕方

から夜にかけてピークになると考えられています。

＊TCHの確認のしかた

頬の内側や舌のふちの部分に歯の痕が見られるような方では、なんらかの影響で長期にわたり、弱い

ながら力がかかり続けている可能性があります。こういった圧痕ができる原因には歯並びや噛む力の

弱さいろいろ考えられますが、頬の粘膜が歯にかけている圧力の強さ、 歯のくいしばり、歯ぎしりなど

との関係が考えられています。 また、強いTCHを持っている方は、「唇をとじてください」と言われる

と、一緒に上下の歯も接触させてしまいます。

＊TCHを続けると何が起きる可能性があるか

TCHをそのままにしておくと、歯や歯茎などに力がかかり続けているため、歯周病の悪化や繰り返す

知覚過敏、原因が明らかではないのに歯が痛くなる、歯の根の治療中の痛みがとれないといったことを

引き起こす可能性があります。また、舌や頬の粘膜を絶えず歯に押し付けていることで、間違ってかん

でしまったり、口内炎ができやすくなるほか、咀嚼筋が疲労して口の開け閉めや舌の動きが悪くなり、

発音が不明瞭になったりする可能性があります。さらに、歯や詰め物に持続的な圧迫や揺さぶる力が

かかり続けることで、詰め物が外れやすくなったり、神経を抜いて弱くなっている歯にひびが入った

り、インプラントのネジの緩みなどにもつながる可能性があります。入れ歯の方では、入れ歯を絶えず

粘膜に押し付けているために、入れ歯の下の粘膜の血行が阻害され、傷ができやすくなります。

＊TCHをとめるには

TCHは気づくことが大事です。癖は人から指摘されるまで気づかないということがよくあります。TCH

も自分では気づけないので、家の中で「歯を離す」とか「リラックス」「力を抜く」などのメモを見え

るところに貼ってください。それを見たとき上下の歯が触っていたら、鼻から息を吸いながら一度肩を

大きく上げて、一気に口から息を吐いて力を抜きましょう。これを繰り返すことで癖が自然と抜けて

いきます。

 

感想

ブラキシズムには種類があり、睡眠時ブラキシズムなどはマウスピースを入れることで予防ができる

が、TCHのような覚醒時ブラキシズムはまず自分がなっていることに気づくことが大切だとわかり

ました。今後患者さんでTCHの疑いがある方にはTCHについて知ってもらい日常での予防法についても

伝えていけたらと思いました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　岡崎

局所性の金属アレルギー･･･ネックレスやピアス等が直接触れる部分が局所的に赤くなる 　

全身性の金属アレルギー･･･原因とは離れた場所(手や足等)に症状が出る。歯科金属アレルギー。

歯科金属アレルギー 　

　口腔内に存在する金銀パラジウム合金等が原因で、口腔内や皮膚に炎症が起きる疾患。 　

　50歳代女性に多い。 　

　しかし、皮膚に症状が出る原因は山のように存在し、歯科金属はそのごく一部にしか過ぎない。

　歯科金属を除去しても5割程度の患者さんしか治らないという報告もある。

皮膚科と連携し、アレルギーの原因を把握する。(パッチテスト) 　

　パッチテストで歯科金属に陽性反応が認められた場合、原因とされる歯科金属を除去していく。

　しかし、歯周病等で歯茎に炎症がある場合、体内に金属イオンが取り込まれる確率が高まり、

　皮膚症状を悪化させる場合がある為、先に歯周治療を行う。 　

　除去時にはラバーダムを用いて患部を分離し、粉末が飛散しないように配慮する。金属片が歯茎に

　飛び散ると、一時的に皮膚症状が悪化することもあるが、時間とともに治ることが多い。

置換される主なアレルゲンフリー材料 　

　セラミック、レジン、CAD/CAMにて修復治療。置換後、皮膚症状が改善していくかをチェック

　するが、すぐに改善する方の割合は少なく、2年以上かかる方もいる。 　

　インプラント含め、チタンはアレルギーを起こしづらいと言われているが、インプラント埋入直後に

　皮膚トラブルが起きた患者さんが何名かおり、パッチテストでは陰性と出たが、その後インプラント

　を除去した結果、全員の皮膚症状が改善した報告もある。(ドイツ) 　

　チタンはパッチテストの精度がよくないのが現状とされている。

歯周病と関連する皮膚症状 　

　歯科と関連する皮膚症状として代表的なものが｢掌蹠膿疱症｣。手の平や足の裏等に小さな水ぶくれが

　でき、良くなったり悪くなったりを繰り返す疾患。口腔内の炎症と関係していて、歯周病を治療して

　健康な状態をキープできれば治るかもしれないという報告がされている。

メインテナンス時に把握しておきたいチェック項目

1． 修復物の不適合･･･その隙間に唾液等が溜まり、腐食が起こりやすい。腐食が起こると金属イオンが

　　溶け出してアレルギーを起こしやすくしてしまう。

2． 修復物の粗造面･･･粗造面はイオン化しやすいと言われている。歯科医師が滑沢にするか研磨する。

3． 炭酸飲料の頻回摂取･･･まだ研究段階だが、炭酸飲料は金属の腐食を促進させる可能性があると

　　言われている。

4． 金属製品を身に着けている部分に変化はないか･･･その皮膚周囲が赤くなっている場合、将来、

　　歯科金属によるアレルギーを発症しやすくなる可能性がある。そのリスクを伝え、治療が必要

　　にならないようにメインテナンスを続けて歯を守ることが大切だと伝えよう。

　　万が一、将来修復が必要になった際は、修復物には金属以外を用いた方が良い事を説明する。

感想 　

　皮膚にトラブルを起こす原因は、洗剤等の日用品や化粧品、植物、食物と様々なものがあり、歯科

　金属はそのごく一部だということだが、皮膚科で診断されたのか等、患者さんへの問診を慎重に行い

　たい。金属除去となれば、ラバーダム防湿や口腔外バキュームでしっかり対応していきたい。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　岡本

＜歯肉炎＞

歯肉が腫れ、ブラッシング時などに出血しやすい状態　

＜歯周炎＞

さらに歯肉が腫れ、退縮し、骨吸収を起こした状態

→プラーク中の細菌が歯肉に炎症を起こし歯槽骨を溶かす

歯周病の初期はほとんど自覚症状がなく、自覚するころには重度になっていることがあるので注意。

歯周病菌は一度定着すると０にすることはできないので、早期に発見し、予防することが大事。

他人の唾液から感染することが多いため、直箸や回し飲みなどには気を付ける。

歯周病菌は、１８歳から住み着きやすくなり、３０代以降から増える。

●コロナ禍で歯周病のリスク

・受診を控える　

・マスクでの口呼吸

→マスクをすると息苦しいため、空気を多く吸える口呼吸になりやすい

口呼吸により口腔内が乾燥すると、唾液による抗菌作用などが減り、菌が増殖しやすい環境になる。

これが歯周病や口臭へとつながる。さらに、プラークが固くなり、取れにくくなることもある。

●口呼吸をしないための対策として

①口を閉じる意識づけをする

②トレーニングや体操をして、口腔周囲の筋肉の力を鍛える

③人と距離を取れる時はマスクを外す

などがあげられる。

●インフルエンザの感染リスクについて

歯科衛生士によるクリーニングをした対照群の罹患率…約１％

セルフケアや介護士によるクリーニングをしたグループの罹患率…９．８％

専門的な口腔ケアをすることでインフルエンザの感染リスクを減らすことができる可能性がある。

●歯周病によりコロナでの死亡率があがる？

歯周病の人が新型コロナウイルスに感染した場合、歯周病ではない人と比べ

死亡率…８．８１倍

人工呼吸器を使用…４．５７倍

集中治療室に入院…３．５４倍

合併症発症…３．６７倍

→歯周病菌がコロナの重症化と関係しているのか、歯周病の人に基礎疾患が多いことが影響している

のか明らかになっていないが、歯周病の人はコロナの重症化リスクが高い。

歯周病菌は全身の健康に関係しており、周術期のケアで入院日数が短縮されることもある。

●歯周病のセルフチェック項目の例

・物がつまりやすい

・浮いた感じがする

・歯並びが変わった

・歯が揺れている

●歯周病に効果的な磨き方　

・歯間部に毛先を入れ、磨くのではなく揺らす

・斜め４５度で当てる

・個人の口腔内に合った指導をDHから受ける

＜感想＞

私自身、マスクをしている時、無意識に口呼吸になっているときがあるので、口内を健康に保つために

も鼻呼吸を意識したいです。歯周病により歯肉が退縮した患者さんは、それを見て「歯が長くなった」

と感じることもあるそうで、患者さんによりさまざまな表現の仕方があるのだと感じました。

患者さんにコロナウイルスと口腔の関係などを質問された際に、間違った回答をしないよう勉強して

いきたいです。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　國只

パニック障害とパニック発作 　　

パニック障害は「不安障害」と呼ばれるカテゴリーに分類される 　　　　　

　　　　　　　主症状は「不安」の強い形である「パニック発作」 　　

パニック発作は「不安発作」や「恐慌発作」などと呼ばれる 　　　　　

　　　　　　　典型例では発作は、突然に始まり、数分間で消失する

　　　　　　　パニック発作にみられる症状

　　　　　　　　・動悸　・胸痛 ・息苦しさ　・窒息感→過呼吸（過換気）

　　　　　　　　・非現実感　　・死の恐怖

　　 　　　　　   ・自制心の喪失への恐怖／発狂する恐怖　　など

　　 　パニック障害は上記のような発作が１か月の間 に数回起きるもので、診断 に至るにはさらに

     　　いくつかの条件がある　ケースによって発作の頻度 程度は異なる

　　　　　　パニック障害の診断の条件

　　　　　　　・パニック発作が1か月の間に数回起きる

　　　　　　　・発作の出現に特徴がある（発作の出現が予想できない）

　　　　　　　・うつ病や他の精神疾患、さらには心臓疾患や内分泌代謝疾患 など（パニック発作が

　　　　　　　　付随して生じることがある疾患）を 罹患していない

治療

　「発作のコントロール」が主となる

　　① 発作を起きにくくする

　　　状況に関係なく起こる発作は薬物療法が用いられることが多い

　　② 発作出現時の対処

　　　安心できる静かな場所に身を置く

　　　周囲は見守りつつ「もう少ししたら治まるからね」など、回数や頻度に注意し声をかけ治まるの

　　　を待つ 「どうしたの？」「大丈夫？」など焦らせるような声かけはNG

　　　過呼吸時の対処

　　　・ペーパーバック法

　　　　　過呼吸により二酸化炭素が過剰に体内から出ると、血液 中のイオン（電解質）バランスを

　　　　　崩す要因となる。この 二酸化炭素の流出を回収するために、何らかの袋（ペー パーバック

　　　　　など）を用い、呼気をそのまま体内にもどす こと

　　　・ゆっくり少量小刻みに水を飲ませる（筆者） 　　　　 　　　　

　歯科医療現場でできること

　① 理解を示して安心感を与える

　　「よく来てくれましたね」

　　「こちらでできることはやってみます」

　② 対処方法を考えて提示、実践する

　　「身動きが取れない状況」が苦手。いつでも中断できる ことを提示し、一回の処置を短めに

　　工夫する

　③ 発作時には慌てないで対処する

　　スタッフが慌てると患者さんはさらに焦る

感想 　

「パニック障害」という言葉を日常でもよく耳にするようになりました。実際には発作を起こしている

場に遭遇したことはありません。そして、パニック発作が出やすい人は見た目ではわからないので、

医療現場では患者さんがどのような不安を持っているかなど理解を深めていく必要があるとおもい

ました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　赤木

Part１:噛まなくなった現代人

仕事・家事・育児に追われて忙しい日々を過ごしている現代人には、空腹を満たす食事は何の変哲も

ない日常の習慣なのかもしれません。しかし時間に追われて早食いになると、咀嚼の回数が顕著に減少

するため、食べ物を歯で噛み砕き、舌で唾液と混和して十分に食塊を形成しないまま飲 み込むように

なります。人間の食べ方は、小さいころからの食習慣とそれに伴う口腔機能の発達が影響しています。

幼少時より成長の過程でほとんど噛まなくてよい食事が習慣化すると、いわゆる「流し込み食べ」と

いう食べ方が身についてしまいます。学校給食の現場でも問題になっており、給食を牛乳で流し込んで

食べる子どもたちが増えていると言います。

・平均620回

これは現在日本人が一食あたりに要する咀嚼回数です。昭和初期には平均1420回咀嚼していたと言われ

ているため半分以下に減っていることがわかります。さらに時代をさかのぼると江戸時代には平均1465

回、鎌倉時代には平均2654回、弥生時代には平均3990回と報告されています。

・噛まなくなったことで、形態・機能にも影響が出ている

最近では、「飲む〇〇」といった食品をよく耳にします。時間がなくても手軽に空腹を満たせる食品と

して働き盛りの若年層を中心に人気があります。エネルギーも栄養もすべてが飲料、ゼリー、錠剤と

して飲み込むことで、食事の時間ロスをなくそうという発想でコマーシャルされています。これらの

商品こそ、咀嚼を必要としない究極の食事（嚥下食）です。嚥下食は、脳血管障害の後遺症などで

うまく噛めない人が代替として摂取する補助栄養や介護食の位置づけであれば納得できますが、噛める

人が噛まずして飲み込むだけの食習慣として定着すると、知らないうちに咀嚼機能が退化していき、顎

は十分に発育せず、生じた顎の発育不全が次の世代に継承されます。その結果現代人では、骨格は華奢

で細長い顔貌となり、虚弱化した口腔の形態的ならびに機能的な異常が増えているのです。

Part２：「噛む」の効用をエビデンスで知る

①唾液の分泌を促進する

・唾液には食塊形成を補助する役割がある

・唾液は食物の消化をサポートし、胃の負担を軽減してくれる

・唾液の味覚を敏感にするはたらきによっておいしさが増す

②脳を活性化する

・咀嚼で記憶力や集中力、判断力が高まる

・咀嚼は学習効果に影響する

・咀嚼は認知症高齢者のQOLを改善する

③生活習慣病を予防する

・よく噛んで食べると食後の血糖値の上昇を抑制できる

・咀嚼回数は高齢者の食事満足度が得られやすい

④誤嚥性肺炎を予防する

・嚥下直後の食塊形成は誤嚥性肺炎の発症に関連する

・咀嚼回数と嚥下直前の食塊は嚥下に影響する

Part３：DHにできる『噛む』へのアプローチ

①食塊形成の重要性を理解してもらう

　十分な食塊形成を行うには、歯だけではなく、唾液と舌の運動も大切な要素である。

②薬がうまく飲めているか確認する

③食生活(習慣)を把握して咀嚼の指導につなげる

歯科衛生士が『噛む』を支える存在になれる

よく噛んで食べるか、噛まずに食べるか、同じ料理でも人によって食べ方は様々です。食べる食材に

よっても食感やおいしさを感じる咀嚼回数、または適度な食塊形成にふさわしい咀嚼回数は異なり

ます。30回以上噛んで食べよう！と回数に固執しすぎると、せっかくの食事も楽しくなくおいしさも

半減するでしょう。よく咀嚼するのが食事のすべてではありませんし個人差もあるので無理強いする

ものでもありません。一方で、高齢者が多くなった今、歯科医院に通院する患者さんの中には、早食い

の習慣から誤嚥や窒息した既往歴のある方や、咀嚼したいものの口腔機能の低下が原因でうまく噛めず

に苦痛を感じている方がいるのも事実です。 歯科衛生士の皆さんには日々の診療の中で、患者さんの

口腔機能と全身の健康に関連する食事や服薬の関係について考えたり見直したりするきっかけ作りを

していく必要があります。そのためには、「食事はよく噛んで食べていますか？」「薬はうまく飲めていますか？」など些細な一言を患者さんに向けてみることが大切です。

感想

私自身もあまり咀嚼せずに食事をする癖があります。噛むことはいいことがたくさんあり将来の自分

自身の健康につながるので意識して習慣づけていきたいと思います。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　藤元

1. 操作感(一連の流れ)

・無影灯感覚で軽い操作感 ・ポジショニングが自在で立位でも使える

・ゴーグルやフェイスシールドをつけたまま使える

　→拡大映像がモニターに表示されるので、マイクロとは違い、のぞかなくても情報が得られるので

　　診療中に姿勢を崩すことなく、見たい部位を的確に捉えることが出来るので、肩こりや腰などを

　　痛めるリスクも減ります。

2. アシスタント

・先生の動きをモニターで共有できる

・口腔内とカメラの距離がある=バキュームとカメラが干渉しない

　→術野と患者さんの表情を見ながら拡大映像を確認し行えます。治療内容が見えることはアシス

　　タントにとってストレスが少なくなるだけでなくDr.と一緒に治療しているとより感じられ、

　　仕事のやりがいにも繋がります。

3. スケーリング ・術者ごとに視度調整をする必要がない

・慣れていない人でも誰でも使える

　→下顎の舌側は患者さん目線では見えづらい所ですが、スケーリング前と後の写真を撮影しモニター

　　で確認してもらうこともできます。 歯石がどれだけ付いていたか舌で触ってみて確認してもらう

　　ことも、もちろん大事ですが、視覚的に確認してもらうとより分かりやすいです。 開口量が少ない

　　患者さんでも、ネクストビジョンは適応でき、実際にSRPをしているのを患者さんに見せることも

　　できます。 上額の臼歯部や口蓋側は鏡でも見えづらい所なので、実際の治療はどういうことをして

　　いるのか、歯石や不良肉芽の除去をしているのかがわかります。

4. カリエス部位を撮影

・衛生士側からカリエス部位を口頭で説明しても患者さんは納得しづらく、ましてやベテラン衛生士に

　比べて経験の浅い衛生士が言うのとでは説得力が違います。写真を撮ることで、見えづらい角度から

　も撮影することが出来るので、Dr.が説明する前に衛生士から明らかな説明ができるので患者さんとの

　信頼関係が築けます。写真もその場で撮影ができるので患者さんは寝たままで、口を開けてもらう

　だけです。

・臼歯部も唇側、舌側どちらからでもスムーズに撮影できます。鏡では見えづらいものが、30倍と60倍

　に設定して撮影することによって患者さんの理解度が大きく違います。

・カリエス部位だけでなくインレーの不適なども撮影でき、記録として残せるので、メンテナンス中に

　撮影し最後にDr.にも確認してもらい、次回の治療計画を立てることができます。

一眼レフロ腔写真

・自分と患者さんを動かして撮影

・重たい一眼レフを片手で持つ負担

・慣れるまで2人で撮影する、患者さんの協力が必要な為負担が大きい

ネクストビジョン

・患者さんは寝たままでOK ・片手で軽く操作でき、シリンジも使える

・画質が綺麗

　撮影(picture モード)、動画(video モード)はフットペダルでできる

　※NVのライトの明るさは10段階あり数字が高いほど明るい

　FLIP(上下回転)とREV(左右回転)があるので患者さんは寝たまま、術者は座ったままで撮影が可能  

5.TBI(模型あり)

・モニターで見せ、納得度UP ・客観的に理解できる

・手鏡で見るより、患者さんも見やすい

　→臼歯部や舌側、口蓋側など見ることが難しい部分や開口量が少ない患者さんはずっと口を開けて

　　いるのが大変なため、TBIが大変です。 ネクストビジョンは撮影した写真をすぐに大きなモニター

　　で見てもらうことができ、見えにくい場所のプラッシング状況をすぐに理解してもらえ ます。

6.TBI(模型なし)

・ブラシの動かし方も教えやすい

・ホームケア促進=医院の売り上げに貢献

・衛生士自身のモチベーションもUP

　→プラークが残りやすいことを指摘し、上手に磨けるようになる為の方法を動画で撮影して伝える

　　こともできます。 磨けているつもりでも磨けない原因は患者さんごとで異なり、患者さんに共通

　　するブラッシングしにくい部位もあるので、写真や動画で撮影すると明らかにわかります。個々

　　の患者さんにあった効果的なブラッシング指導に役立ちます。

 

〈感想〉

ネクストビジョンの活用法は、主に治療やSRPに使用するのがメインだと思っていたので、TBI時にも

どんな風に活用すれば良いのか知れて良かったです。 補助についているとき、特に左側の治療はどう

治療しているのか見えなくて、次に何をすべきか把握しにくいこともありますし、患者さんに虫歯の

説明をするとき鏡だとどれだけ工夫しても伝わりにくいこともあるので、モニターで直接見れるのは

とても良いと思いました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　星島

＊歯冠う蝕と根面う蝕の違い

　歯冠部はエナメル質と呼ばれる酸に溶けにくい硬い組織で覆われて守られていますが、 歯根部は

　エナメル質に覆われていません。そのため、酸に溶けやすく、虫歯になりやすいだけでなく、虫歯の

　進行も早いのです。

　象牙質が虫歯になりやすい原因は…

　① 象牙質は臨界phが高く、酸に溶けやすいから

　　エナメル質はph5.5より低くなると溶け始めます。一方、象牙質の臨界ph6.0~6.7程度でエナメル質

　　よりも酸に溶けやすい性質があります。

　② 象牙質は有機質が多いから

　　エナメル質は約95％が無機質で、有機質は1％程度であるのに対して、象牙質は無機質が約70％、

　　有機質が約20％で構成されています。そのため、象牙質はエナメル質に比べて軟らかいのです。

　　無機質が溶けて、残った有機質の隙間に細菌が侵入してたまることで、虫歯の進行の原因に

　　なります。

　③ 表面に象牙細管が開いているから

　　象牙質の表面には、象牙細管があります。そのため、象牙質では、象牙細管を通じて象牙質内部に

　　最近が侵入したり、酸が入り込んできます。根面う蝕の進行が速いのは、象牙細管の存在が大きく

　　かかわっていきます。

 

＊高齢になるとなぜ根面う蝕になりやすいのか

　お年を重ねると、何らかの薬を服用されている方も徐々に増えていきます。薬のせいだけではあり

　ませんが、唾液の出が少なくなる副作用がある薬も多く、ご高齢になるとお口が乾く方多くいらっ

　しゃいます。 唾液には、虫歯から歯を守る作用があります。そのため、口が乾き、唾液が少なくなる

　と、歯根部に虫歯が多発したり、急激に進行することがあるので、注意が必要なのです。

　① う蝕から歯を守る唾液が減少するから

　　唾液は、虫歯菌によって作られた酸を中和して歯を酸から守る（緩衝作用）だけでなく、酸に

　　よって溶けて歯を元に戻す（再石灰化）力があり、この2つの力で虫歯から歯を守っています。

　　お年を重ねると自然と唾液の出が少なくなったり、薬剤の副作用で唾液減少が起こることが多く

　　あります。歯を守ってくれていた唾液が減ってしまうことで、これまで以上のケアが必要に

　　なります。

　② 口腔内の水分保持が難しくなることも

　　お口の周りの筋力が低下することで、お口の中全体に唾液が行き渡らなくなったり、唇を結び

　　づらいためにお口に中の水分が蒸発しやすくなることでも口腔乾燥が助長されます。 そのような

　　場合は口腔周囲筋の筋訓練をするといいでしょう。

 

＊根面う蝕のリスクファクター

　歯根部の虫歯は歯についたプラークが原因です。プラークが残っていたり、砂糖を含む食品を何度も

　摂取することで、虫歯になりやすくなります。また、唾液の量が少なくなればさらになりやすく

　なります。

　① 歯周病によって歯肉が退縮することが一番のリスク

　　歯周病などで歯茎が下がって歯の根元が露出してしまうと、歯茎で覆われていた象牙質が酸に

　　さらされ、歯を溶かして、歯の根元の虫歯ができてしまいます。

 

＊根面う蝕予防のためのセルフケア

　①フッ化物配合の歯磨剤を使用する フッ素入りの歯磨剤を使って、力を入れすぎないように、丁寧に

　　ブラッシングすることが重要です。ブラッシング後のすすぎは、できるだけフッ素が多く歯に

　　留まるように、1～2回程度に少なめにするといいでしょう。また、虫歯になりやすい方は、

　　ブラッシングに加えて、フッ素を含む洗口液を用いると予防の効果があります。

　② 隙間ができた歯の間の清掃には歯間ブラシを 根元の部分に関して、歯と歯の間では、デンタル

　　フロスよりも歯間ブラシのほうが効果的です。歯間ブラシはサイズの合ったものにフッ素入りの

　　歯磨剤をつけて使用するといいでしょう。

 

感想

根面う蝕にはプラークも関係しているが、唾液の量も深く関係していることがわかりました。高齢に

なると唾液の量は少なくなっていきますが、服用している薬の副作用によっても唾液が減少してしまう

ので、服用している薬を把握したうえでTBIなどに繋げていくことが大切だと思いました。

またこれから暑くなり水分補給がたいせつな季節になるので、熱中症予防とからめて水分補給を

しっかりしてもらうことで口腔乾燥予防から根面う蝕の話を伝えていけたらいいなと思いました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　岡崎