ふくだ歯科

「もしかして？」-その時DHにできること

Part.1　子ども虐待と歯科

　　　　子どもの虐待の4つの種類

　　　　・身体的虐待　：　殴る、蹴るなどの身体的暴力

　　　　　　　　　　　　　タバコの火による体罰など

　　　　・心理的虐待　：　暴言や威圧的な言動による心理的圧力

                                               兄弟姉妹間の差別的な扱いなど

　　　　・性的虐待　　：　子どもに対し性的な行為やいたずらをする

　　　　・ネグレクト　：　育児や教育の放棄・怠慢

　　　　　　　　　　　　　病児に必要な医療を受けさせないなど

　　　　＊ネグレクトの指標として「う蝕」が注目されている

　　　　＊必要な歯科治療を受けさせない「デンタルネグレクト」

　　　　＊口腔顔面領域に現れる虐待の兆候

　　　　　　　　頭部、顔面、口腔、歯周組織、骨、う蝕、感染症など

Part.2　歯科診療所で子ども虐待に気づくには

　　　　　子どもと保護者の観察ポイント

　　　　　・受付、待合室

　　　　　　　子ども：衣服が季節に合ってない

　　　　　　　　　　　待合室でじっとしていない

　　　　　　　　　　　保護者と目を合わさない

　　　　　　　保護者：問診票への記載が十分でない

　　　　　　　　　　　母子手帳の記載が少ない

　　　　　　　　　　　待合室で子どもを放置あるいは異様に叱る　など

　　　　　DHによる術前診査

　　　　　　　子ども：肌の露出をしたがらない

　　　　　　　　　　　傍に保護者がいないと態度が変わる

　　　　　　　　　　　身体的発育が年齢相応でない　など

　　　　　診療中

　　　　　　　子ども：う蝕歯が多い

　　　　　　　　　　　未処置歯を放置された期間が長い

　　　　　　　　　　　口腔内清掃状況が悪い（不潔）

　　　　　　　　　　　疼痛に対して異常に我慢する

　　　　　診察後の受付

　　　　　　　子ども：治療内容や今後の説明に興味を示さない

　　　　　　　　　　　会計や次回の予約する際、すぐに帰ろうとする

Part.3　学校歯科健診で子ども虐待に気づくには

　　　　　前年のう蝕が放置されていたら要注意

　　　　　　　DHが前年の結果をチェックし、今年もう蝕と判断される歯が多け れば、歯科医師に

                         アイコンタクトなどでサインを送るか、健診票 にわかるように印をつける。

Part.4　子ども虐待に対して歯科衛生士ができること

　　　　　歯科医療従事者も通告の役割を担っている

　　　　　　歯科受診や健診での保護者と子どもの言動やようす、口腔内状況か ら、何らかの違和感を

                      感じとった場合、速やかに子ども家庭支援セ ンターや児童相談所、保健所、警察などの

                      関係機関に通告する。

　　　　　できることを知り、支援者になる

　　　　　　通告できるからといって、即「虐待」と判断されるわけではなく 最終的な虐待の判定は、

                      各種の専門的診断を持ち寄って総合的に行 われる。

                  　　児童福祉司による社会診断

                  　　児童心理司による心理判断

                  　　児童指導員、保育士による行動診断

                  　　医師・歯科医師・医療従事者による医学診断

　　　　　　歯科医院が児童相談所へ通告する際、虐待を適切に判断できるよう な情報を提供すること

                      が大切。　歯科衛生士は歯科医師とともに子 どもに関する記録をとる。

　　　　　　　　家族歴、受傷機序、受傷時間、外傷の既往、受傷部位のスケッ チ・写真撮影、

                             Ｘ線写真撮影　など

おわりに 　　

保護者に対しては、「よく連れてきてくれましたね」「お子さんが痛がって大変だったでしょう、

私たちにお任せください」など適切な言葉がけをし、特別扱いすることなく、自然体に接するよう心

がけることが大切ということもわかりました。　　　　　 　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　赤木

Q 透明飲料って、体にいいの？

A 製造過程の違いによる体への影響はありません。しかし、糖質を摂取することによる体の影響は、

　透明でない飲料と違いありません。

　これまで、透明飲料と言えば、水(ミネラルウォーター)や果物の香りがする水(フレーバーウォーター)

　を指していました。しかし近年、各社飲料メーカーがコーヒーや紅茶、色のついた炭酸飲料、ビール

　までも透明にして売り出し始めました。その背景には、「透明な見た目が健康に良さそう」

　「ダイエット中でも飲めそう」「時間や場所、周囲の視線を気にせず飲める」「歯にステインがつか

　ないように」といったような消費者の持つ印象やニーズがあるようです。 製法は、コーヒー豆や紅茶

　葉などの香りだけを抽出する方法や、香料の添加によって本物らしくしているものがほとんどです。

　したがって、コーヒーの色味成分(メラノイジン、カラメル、クロロゲン酸類)や紅茶の色味成分

　(テアフラビン、カテキン)などが含まれない、無色の飲料が出来上がります。そのため、歯の表面に

　飲料の色素が沈着することを懸念している人が透明飲料を飲むことには、メリットがあるといえるで

　しょう。 甘味成分としては、糖類(砂糖、高果糖液糖、スクラロース、アセスルファムＫなど)が含ま

　れています。砂糖や高果糖液糖を含む商品には、これらに由来するエネルギー表示がありますが、

　スクラロースなどの甘味料を含む商品は「０カロリー」と表示されています。一見低下カロリーで

　良さそうに見えますが、糖質を摂取していることに変わりなく、知らない間に糖質の過剰摂取に

　つながっている可能性があることは否定できません。 また、スクラロースやアセスルファムＫは人工

　甘味料の仲間です。生体への影響として、血糖値上昇を起こさないため、食欲亢進を起こす可能性が

　あり、甘味を強く感じた人ほど一定時間後の食欲亢進が高まるとの報告もあります。ですから、“透明

　飲料”であってもなくても、日常的にペットボトルや缶入り飲料を摂取する習慣は、食欲増強による

　エネルギー過剰摂取などの悪影響を体に与える可能性があると知っておくことは重要です。

Ｑ　サプリメントでの栄養素摂取は、食品からとの摂取とどう違う？

Ａ　サプリメントには食品から摂取できないほど多量の栄養素が含まれています。過剰摂取のリスクも

　あることを理解したうえで必要に応じて使用しましょう。 サプリメントの市場規模は１．５兆円に

　のぼるともいわれていますが、実は明確な定義はなく、「特定成分が濃縮された錠剤やカプセル形態

　の製品」とされているにすぎません。また、薬以外で「病気を治す」と謳うことは禁じられている

　ため、サプリメントは効能・効果を謳うことはできません。 さて、サプリメントが食品と大きく違う

　のは「特定の栄養素を、食品では摂取できないほど多量に含む」点です。私たちが普段食べている

　食品はマクロ栄養素やビタミン、ミネラルなどさまざまな栄養素を含んでいます。十分な食事を摂取

　していれば、必要不可欠な栄養素はサプリメントなしでも補給できるのです。 サプリメント摂取に

　よる害として有名なものにβカロテンがあります。βカロテンは緑黄色野菜に多く含まれる成分で、

　抗酸化作用を有し、喫煙者の肺がん発症を抑制することが期待されていました。しかし、喫煙者に

　βカロテンのサプリメントを服用させた大規模介入試験では、肺がん発症が１．３倍増加することが

　わかり、研究は中断されました。この研究から、世界がん研究基金のレポートではβカロテンを

　「肺がんリスクを明確に上げる」ものとして示しています。なお、食品からのβカロテン摂取は肺

　がんリスクとの関連は示されていません。 一方、骨粗鬆症に対するカルシウム、ビタミンＤや、妊娠

　準備期、妊娠中の葉酸摂取など、有効性がはっきりしているサプリメントもあります。 サプリメント

　にあまり大きな期待をしすぎず、食事を十分に摂ることが何より大切です。特に喫煙者や何らかの

　疾患を持つ場合は、サプリメントによるリスクもあることを理解し、医師や管理栄養士に相談しま

　しょう。

〈感想・まとめ〉

透明飲料もサプリメントも、ＴＶＣＭや広告から健康的なイメージを持ってしまいがちです。メリット

だけでなくデメリットについてもしっかり理解し、自身や家族、患者さんの健康を管理していきたいと

思います。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　関口

《関節リウマチ》

関節リウマチは炎症を主体とする原因不明の多発性関節炎で、慢性に進行し軟骨、骨の破壊、変形に

至ります。関節のみならず眼、皮膚結節、肺、心臓、血管炎などの関節外症状を表すこともあります。

日本における関節リウマチの発症率は0.3％~1％、好発年齢は30~50歳で女性が男性よりも3~5倍程度

発症します。原因は不明ですが、Tリンパ球が活性化され、関節滑膜に浸潤、サイトカインが滑膜を

増殖、炎症が進行して軟骨や骨の破壊を起こすと考えられています。

《口腔の特徴》

①顎関節の異常(リウマチ性顎関節症)

歯科パノラマレントゲンによる評価では、およそ44％程度に形態以上が認められ、下顎骨関節頭の

平坦化、萎縮、消失が生じます。関節リウマチの進行とともに、半数以上に顎運動時に疼痛を認め、

20%程度に開口障害が起こります。

②不正咬合

痛みや顎関節の変形、固縮などにより、舌や口腔周囲筋の異常緊張が起こり、開口、上顎前突が起こり

ます。

③呼吸困難

顎関節の破壊が起こり、下顎が後退し、気道閉鎖を起こしやすくなり、さらに頸椎の破壊が起こると

睡眠時に無呼吸を起こすことが多くなります。

④口腔乾燥

20~30%の関節リウマチの患者さんは自己免疫疾患であるシェーグレン症候群を発症し、重度の口腔

乾燥を起こします。口腔乾燥は特に多発性のう蝕を起こし歯科で適切な予防処置がなされないと短期間

に歯を喪失します。そのため頻回な口腔管理が必要になります。

⑤口腔清掃不良による歯周病やう蝕の多発

関節リウマチの進行に伴い、上肢の運動障害が起こり、歯ブラシや歯間ブラシなどの清掃器具を使い

にくくなり、口腔内の清掃不良により歯周病やう蝕が多発します

⑥口腔清掃の困難

手指の可動性が制限されるため、歯ブラシの選択や改良が必要になります。

《注意事項》

ステロイド剤を長期に服用していると細菌感染に対する抵抗力が減弱して、歯周病を進行させやすく

なります。 歯ブラシの毛で傷を付けないように、歯ブラシを一度水につけたり、ブラッシングをする

前にうがいをして口の中を湿らせるなどの保湿の工夫や、毛の柔らかいブラシを使用するなどの対応が

必要です。

 

《感想》

関節リウマチの患者さんが歯周病になりやすいので定期的なクリーニングを希望され来院されたとき、

なぜなりやすいのか、気を付けることは何なのかと思い調べました。注意事項を頭に入れて十分に気を

付け、その人にあったTBIをしたいと思います。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　藤元

感染源としての歯科用ユニット給水系(DUWLs)

歯科用ユニットを用いる際には電源と圧縮空気、そして水が必要不可欠である。その水を供給するのが

歯科用ユニット給水系(Dental　Unit　Water-lines：以下、DUWLs)であり、水源には一般的に水道水が

用いられる。 現在世界には200か国近く存在するが、そのまま飲用可能な水道水を供給しているのは

日本を含め９か国に過ぎないとされる(諸説あり)。日本の水道水は、浄水場で、河川などから採取した

水を上水道へ供給可能な状態にするための処理が行われている。この時、消毒目的で用いる塩素剤

(次亜塩素酸ナトリウムなど)が水と反応することにより生成されるのが遊離残留塩素である。これは、

強い酸化力により殺菌･消毒の効果を発揮することが知られており、水道水が安全である理由の１つに

挙げられる。 しかし、残留塩素は時間の経過や有機物の存在などにより減少することが知られている。

いかに安全な日本の水道水であっても、適正な残留塩素濃度が維持されていなければ消毒効果が失われ

てしまい、重大な事故に繋がる可能性が高くなることを認識すべきである。

 

DUWLsが汚染される理由

一般的にDUWLsを構成する給水チューブの総延長は６～７ｍに及ぶ。その長大な内部に存在する水

は、夜間や休診日などの給水停止時に停滞し淀むため、それが水質の悪化を助長するとされる。 具体的

には、滞留水の残留塩素濃度が低下することで微生物が増殖し、その後給水チューブ内壁にバイオ

フィルムが形成され付着する。水道水に添加されている残留塩素のみではバイオフィルムの形成を阻害

できないと考えられているが、これが　汚染の理由の１つとされている。 さらに、そこから落屑した

微生物がハンドピースなどを通して水とともに放出されると、最悪の場合は健康被害に発展する。

 

DUWLsが原因とされる健康被害

今までに報告された健康被害には、一過性の感染から死亡例までいくつかの報告がある。 このうち

感染者数が１番多かったのが、米国ジョージア州アトランタにある歯科診療所で歯髄切断処置をうけた

２４人の子どもにMycobacterium abscessusの感染が認められたケースである。感染者は頸部リンパ

節炎や顎骨骨髄炎、また肺結節を患っており、ほとんどは感染した組織を除去するために少なくとも

１回の外科的介入を必要とした。 また、３件報告のある死亡例は、すべてレジオネラ肺炎によるもので

ある。

 

一般的な対策方法と問題点

1． フラッシング

　DUWLs内の滞留水をタービンホースやコップ給水などから排出させること。残留塩素濃度の低下

　した水を水道水質基準に適合した水に入れ替えることができるため一定の効果はあると思われ、実際

　に３０秒水を放流すると検出される菌数は１桁減少することも知られている。 しかし、これは給水

　チューブ内壁のバイオフィルムを除去しているわけではないのでこれだけでは不完全だと考え

　られる。

2． ショックトリートメント

　薬剤を用いてDUWLs内に形成されたバイオフィルムの除去を行う方法で、汚染対策としての評価は

　高い。 しかし、使用する薬剤によっては環境負荷が高く、そのまま下水道に排出できない場合が

　ある。また、バイオフィルムを除去したとしても、次の瞬間からバイオフィルムの形成は再開されて

　しまうので、定期的に行う必要性も生じる。

3． 薬剤を用いる方法  

4． 電解機能水を用いる方法

　当院で採用しているPoseidonも電解機能水を用いた方法のひとつである。 Poseidonは水道水その

　ものを電気分解し、中性電解水を生成する装置である。水道水の中に含まれる塩化物イオンが電気

　分解により塩素に変化し、これがすぐに水と反応して次亜塩素酸や次亜塩素酸イオンとなることで、

　遊離残留塩素濃度を補正し消毒力を高め、DUWLsへのバイオフィルム形成および付着が防止

　される。

 

まとめ

水中の細菌などは目視できないためあまり意識したことはありませんでしたが、レポートを書くに

あたって参考にした資料などで、何も対策をしなかった場合のうがいの水やタービンから出る水が

かなり濁っていたのをみて衝撃を受けました。 お水以外でも、患者さんに安心して通院していただける

ように感染対策をしていかなければならないと改めて感じました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　星島

有病高齢者の安心安全な歯科医療を実現するためのリスクマネジメント

不整脈（心房細動）

① 頻脈性不整脈（速すぎるもの）

　例：心房細動、発作性上室性頻拍、心房粗動、心室頻拍、心室細動、洞性頻脈、心房性・

　　　心室性期外収縮など

② 徐脈性不整脈（遅すぎるもの）

　洞機能不全症候群、房室ブロック、徐脈性心房細動など

高齢者の歯科治療では、不整脈が発生しやすいですが、その重症度はピンキリです

無視して良いもの（ほとんど）〜

心臓突然死となるもの（極めてまれ）

　心房細動・・高齢者の代表的な不整脈、臨床的にも重要

不整脈患者のリスクマネジメント

（頻脈性）不整脈患者の局所麻酔薬は何を選択するべきなのか？

歯科用局所麻酔薬

アドレナリンはフェリプレシンよりも心拍数が上昇します

→頻脈性不整脈が発生しやすいことを示しています

アドレナリンにより不整脈は出現しやすくなるといえます

（歯科治療におけるエビデンスはありません）

アドレナリンには頻脈性不整脈（発作性心房細動など）のリスクがあります

不整脈に対する基本的なリスクマネジメント

・歯科治療に伴う疼痛、不安、緊張などを最小限にする

・頻脈性不整脈の既往のある患者では、アドレナリン含有局所麻酔薬は避けたほうがよい 

　しかし、十分な鎮痛効果を得る必要があるため、治療内容を考慮して選択する

・できれば心電図、少なくともパルオキシメトリ（波形が確認できるもの）、血圧測定可能なモニター

　装置を使用してモニタリングする

・致死的な不整脈（心室細動）に対して短時間でAEDを用意できる環境を整える

・BLS（救命救急）のライセンスを取得する

歯科治療中に不整脈が発生したら

・重篤な不整脈を見極める必要があるが、難易度が高い（心電図が必要）

・極端な頻脈（＞１２０拍/分）や徐脈（＜４０拍/分）、脈の不整に伴い血圧低下、めまい、

　気分不良、呼吸困難感、意識消失などの症状が現れた場合は、重篤な不整脈の可能性を考える

・酸素投与とともに１１９番通報する

・もし心停止が認められたらAEDを手配し、救急隊到着まで一次救命救急（BLS）を行う

＜感染予防＞

スタンダード・プリコーション

すべての患者は未同定であり、感染の可能性のあるものとして取り扱い、針刺し事故の防止や血液暴露

に対する対策を講じようとする考え方であり、すべての患者の体液、排泄物、血液、病理組織、胎盤、

抜去歯は感染の可能性のあるものとして取り扱う

グローブをした手で書類その他を触らないようにしましょう！

グローブをポケットに入れないようにしましょう！

グローブに口で空気を入れないようにしましょう！

他の人に使わないようにしましょう！

 

＜感想＞

患者さんの小さな変化に気付き、対応できるように治療中の患者さんの表情などをしっかりと観察し

ながら診療に取り組みたいと思いました。 清潔・不潔をきちんと区別し、院内感染が起こらないように

器具も定期的にチェックして綺麗に保ちたいです。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　松本

有病高齢者の安心安全な歯科医療を実現するためのリスクマネジメント

九州歯科大学　リスクマネジメント歯科学分野教授　大渡凡人先生

◆人はだれでも年を取ります…我が国における高齢化率は進行中→56年間で急上昇

　・人口高齢化（少子高齢化）は世界で進行している

　 ・我が国の人口高齢化は（少子高齢化）は特に著しく、今後も世界一である

　 ・我が国における人口高齢化の影響が大きい理由のひとつは、そのスピードが他の先進国に比例して

　　 非常に速いことである 

◆人口高齢化は歯科医療にとって何が問題なのか

　 ・歯科医療従事者は「口から食べることを可能にして、患者さんの健康に貢献する」を目指している

　　 →高齢者は口腔疾患が複雑であるだけでなく、全身疾患をもつ高齢者が増えて、安全の確保が容易

　　　 ではなくなってきたことにある

　　　 例えば、在宅高齢者は重篤な全身疾患をもつ場合が多く、抜歯等でも安全確保が難しい

◆有病高齢者の歯科医療では何に注意すべきか…どの疾患,偶発症に優先的に対応すべき?

　 →全身的偶発症として循環器疾患が多い

　　 …その中でも、①高血圧性危機　②不整脈　に注意が必要である

◆歯科治療における死亡事故はどうなっているのか

　 →局所麻酔関連が多いというデータがある

◆全身疾患を有する高齢者のリスクマネジメント

　安全な歯科治療とは…

　　ステップ1：予防

　　　「病歴・薬剤」「医師からの情報（コンサルテーション）」「理学的検査」

　　　　　　　　↓

　　　 「全身状態の評価」

　　　　　　　　↓

　　　 「対策」…エビデンスに基づいたリスク低下の方法理論を考える

　　　　 →できるだけ正確な情報を得る

　　　ステップ2：早期発見（治療中のモニタリングなど）

　　　 →できるだけ早く対応する

　　　 ステップ3：対応（救急蘇生・薬剤・救急外来への搬送など）

　　　  →専門の方にお願いする…患者を引き継ぐまでの橋渡しの役割を果たす

　　　　  必ずお薬手帳を見せてもらい、承諾を得てコピーを取る

　　　　 …口頭・自筆による薬剤情報は薬剤名の間違い、 不足など正確でないことが多い為

◆全身状態の把握と対応―まとめ―

　◇リスクマネジメントで最も重要なのは予防である

　 ◇正しい予防には全身状態の把握が必須である

　 ◇そのためには正確な患者情報が必要である

　◇患者情報としては病歴、薬剤情報、医師からの情報、理学検査などがある

　 ◇我々は患者情報を正しく理解し、適切なマネジメントを組み立てることができる医学的な知識を

　　 持つ必要がある

◆高血圧 

　全身疾患を持つ高齢者の歯科治療における血圧変化

　 …多くの場合、血圧は上昇する

　　 ex.抜歯を予定していた高齢者の患者さん

　　 →抜歯をする前に待合室で心筋梗塞を発症し、死亡した例もある

　　 …心配だけで血圧は上がってしまう

　高血圧により発症する全身疾患は重篤なものが多い 　

　　高血圧性腎症、高血圧性脳症、脳梗塞、くも膜下出血、

　　脳内出血、心筋梗塞、大動脈解離、大動脈瘤破裂←死に至る可能性が著しく高い

◆治療中に血圧が上昇したら…

　■疼痛治療を行う→局所麻酔の追加投与など…ある程度有効 

　■深呼吸をしてもらう（ゆっくり）　　　　…〃

　■尿意を確かめる（特に男性高齢者）　　　…〃

　□（降圧剤投与・静脈内鎮静法）…低血圧リスクがある・経験が必要

◆高齢高血圧患者のリスクマネジメント

　●高血圧性危機は脳幹出血や大動脈瘤破裂など致死的な病態を招きうる

　●隠れた高血圧を見逃さない→すべての患者で血圧を測定する

　●治療前・治療中の高血圧では≧180／120mmHgを避ける必要がある

　　→モニタリングと血圧コントロールが必要

　●異常な血圧上昇時は、治療をやめ、疼痛を抑制し、深呼吸をゆっくり行わせる

　（※降圧剤使用は低血圧のリスクがある）

　●異常な血圧上昇に、胸痛（２７％）、呼吸困難（２２％）、

　  神経脱落症状（片麻痺、意識障害など、２１％）、を伴う場合は高血圧緊急症の可能性が高い

　  …救急対応が可能な医療機関に連絡し、指示に従う

 

【感想・考察】

高血圧についてある程度知っているつもりでしたが、それがどんな影響を及ぼすかなど分かっていない

ことも多く、改めて知る良い機会となりました。来院される患者さんの中にも抜歯などで「ドキドキ

する」と治療を中断した方もいらっしゃいましたが、上手に声掛け出来ず悩むこともあった為、治療中

に血圧が上昇した時の対処法を知ることが出来て良かったです。心配だけでも血圧が上がってしまうと

のことですので、もちろん注意点や危険性は伝えるべきですが、感情面で負担になりすぎないように

配慮する必要性を感じました。また、患者さん本人だけでなくご家族にも、あまり消極的にとらえるの

ではなく積極的な見方が出来るよう、ご自宅にいるときから気にかけて下さるようにお知らせする必要

もあるのかなと思いました。

                                                        　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　河本

〈義歯洗浄剤の成分〉

セルフケア用義歯洗浄剤は主成分と有効成分ごとにお洗浄効果に特徴があります。歯科専売用義歯

洗浄剤の中には特殊な主成分や有効成分が配合されていつこともありますが、基本の成分は歯科専売用

義歯洗浄剤も市販用義歯洗浄剤もほぼ同じです。

① 次亜塩素酸

　 殺菌作用　◎ バイオフィルム除去能　△

② 過酸化物

　殺菌作用　○ バイオフィルム除去能　○ 消臭作用　◎

③ 過酸化物＋酵素

　殺菌作用　○ バイオフィルム除去能　○ 消臭作用　◎

④ 酵素

　殺菌作用　△ バイオフルム除去能　× 消臭作用　△

⑤ 銀系無機抗菌剤

　殺菌作用　◎ バイオフィルム除去能　◎

⑥ 生薬

　殺菌作用　× バイオフィルム除去能　× 消臭作用　○

⑦ 酸

　殺菌作用　○ バイオフィルム除去能　◎ 歯石除去作用　◎ 消臭作用　×

⑧ 過酸化物＋二酸化チタン

　殺菌作用　○ バイオフィルム除去能　○

⑨ 界面活性剤＋超音波

　殺菌作用　◎ バイオフィルム除去能　◎ 消臭作用　△

〈洗浄パターン〉

　義歯洗浄剤による化学的清掃メカニズムは３種類に分けられます。実際の義歯洗浄剤は、この３つの

　洗浄パターンを組み合わせて設計されています。いずれにしても、洗浄力が発揮されるには一定の

　時間がかかります。

　① 分解型洗浄

　　汚れの分子レベルに作用し、汚れの状態を変化(分解)させます。汚れと認識できない分子レベルに

　　小さく分解され、洗い流されます。 「酸素系漂白剤」と記載されていることが多いです。

　 ② 分離型洗浄

　　界面活性作用により、基質(義歯)から汚れを除去します。具体的には、付着した汚れを薬剤が

　　包み込み、最終的に義歯表面から汚れを引き剥がします。 「界面活性剤」と記載されています。

　③ 溶解型洗浄

　　汚れを洗浄液中に溶解させて被着体(義歯)から除去します。具体的には、食塩や糖分、タバコの

　　成分ではアンモニア、ニコチンなどが水に溶けます。 「有機酸、炭酸塩」と記載されていることが

　　多いです。

〈義歯洗浄剤のポイント〉

① 義歯洗浄剤に浸ける前に取れる汚れはしっかり落とす

② ぬるま湯に溶かす

　分解型洗浄、分離型洗浄の場合、水温が高めのほうが、洗浄成分がはたらき、汚れも洗浄液中に

　溶けやすくなります。冷水ではなくぬるま湯(４０℃前後)に溶かすようにしましょう。ただし、水温

　が高すぎると(約５０℃)、義歯材料への悪影響が懸念されます。

③ 水量を守る

④ 洗浄時間を守る

⑤ 表面に傷をつけないよう注意し、しっかりすすぐ

　丁寧にすすぐことで、義歯表面の汚れを確実に除去することができます。すすぎが不十分であると、

　義歯材料への負担、再汚染の恐れがあるので注意しましょう。

 

感想・まとめ

近年、インターネットサイト上で消費者が市販用・歯科専売用義歯洗浄剤を分け隔てなく簡単に購入

できるようになりました。今後、今まで以上に種類を増やし販売されていくことは間違いありません。

私たち歯科衛生士が、正確な知識を学び、患者さんに分かりやすく指導できるよう、努力していく必要

があると思いました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　池口

Part 1 押さえておきたい　根面う蝕の基礎知識

　症例で見る根面う蝕の特徴 　　　　

　　根面う蝕は歯周病に併発している頻度が高く、一般的には高齢者 に多い疾患。 　　　

　症例１　活動性（急性）の環状根面う蝕 　　　　　　　

　　う蝕は歯頚線に沿って進行し、ときには歯を取り巻いて環状う蝕 を形成する。抗う蝕性の違いで

　　エナメル質を侵す頻度は少ないが、 直下の象牙質が侵されて遊離エナメル質となり、崩壊している

　　こ ともある。 　　　

　症例２　浅在性根面う蝕 　　　　　　　

　　う蝕の進行も歯冠部のう蝕と異なり、深達性となるよりも、むし ろ浅在性で複数面（広範囲）に

　　広がる症例が多い。 　　　

　症例３　部位により進行速度に差がある 　

　　比較的ゆっくりと進行するが、全身の健康状態等で急性化した場合、その速度は速い。

　高齢者の場合、歯髄腔も生理的に狭窄し、歯髄組織全体が退行変性に 陥っている傾向にあるので、

　病巣が歯髄腔に接近しても痛みを感じない ため、患者さんは気づいていないことが多い。また、

　両隣接面に発生して 進行すると、前歯小臼歯では破折する危険性が高くなる。 　　　

　根面う蝕の臨床的特徴 　　　　　

　　進行形式 　　　　　　

　　・歯頚線に沿って進行 　　　　　　

　　・環状う蝕 　　　　　　

　　・浅在性 　　　　　　

　　・比較的ゆっくりと進行 　　　　　　

　　・健康状態によって急性化

 

Part 2　初期根面う蝕は修復せず、“管理”する 　　　

　＊“管理”＝進行を抑制し経過観察すること　 　　　　

　　欠損の小さな根面う蝕に対しては修復処置ではなく、患者教育やフッ化 物塗布により進行抑制を

　　図り経過観察をする“管理”という治療を行う。　 　　　　 　　　　

　　ステージが進行して実質欠損が大きくなった根面う蝕に対しては、修復処置を行い、管理して

　　いれば成績向上が期待できる。 　　　　

　　う蝕が進行しすぎて通常の治療を行うと抜歯に至りそうなケースでは環境改善を図って進行を

　　遅らせることを目的とし、非侵襲的に修復して経過をみる。

　　（筆者：予想以上に良好な結果が得られている。） 　　

　＊サホライド塗布の根面う蝕への効果 　　　　

　　フッ化ジアンミン銀（サホライド）塗布は、銀によるタンパク固定とフッ化物による不溶性塩の

　　生成により、象牙細管が閉塞されう蝕の進行 や象牙質知覚過敏が抑制される。さらに、齲蝕原生菌

　　の付着やその増殖 （プラーク形成）も抑えられる。 　　　　 　　

　＊対処が難しくなる前に予防を 　　

　　高齢者における根面う蝕リスクの判定とリスクの程度に応じた予防・管理法 　　　

　　リスク判定が高い場合の判定基準 　　　　

　　・過去1年間に2カ所以上のう蝕発生　　　

　　・根面う蝕の既往 　　　　

　　・多数の歯根面露出　　　　　　　　　　　

　　・比較的進行した歯周病 　　　　

　　・不良補綴（修復）物、義歯の装着　　　　

　　・心身の活力低下 　　　　

　　・不良な口腔衛生状態　　　　　　　　　　

　　・不十分なフッ化物使用 　　　　

　　・不十分な唾液流出量　　　　　　　　　　

　　・不規則な受診 　　　　

　リスク判定が高い場合の予防・管理法 　　　　

　　・患者教育・指導　　　　　　　　　　　　

　　・ブラッシング指導 　　　　

　　・食事指導・カウンセリング　　　　　　　

　　・フッ化物局所塗布 　　　　

　　・フッ化物配合歯磨剤の使用　　　　　　　

　　・フッ化物洗口 　　　　

　　・プロフェッショナルケア　　　　　　　　

　　・補綴物の再製 　　　　

　　・１～２ヵ月に１回のリコール

 

【感想】

　根面う蝕は進行度合いによって、処置の仕方も変わってくる、“リスク”と“管理”を充実させるには

　患者さんをよく知ることが大切。　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　赤木

はじめに　－食事記録からわかること－

食事記録はただ単に「何を、いつ、どのくらい食べた」という情報だけでなく、患者さんの生活リズム

や家族関係、価値観などといったさまざまな情報が読み取れることがあります。また歯周病が治り

にくい理由や、う蝕の発生、う蝕の進行が止まらない理由がわかることもあります。私たちの身体は、

食べたもの、すなわち吸収したものでできています。ですから患者さんの食事内容が、体の健康を維持

するために必要なものなのか、あるいは健康を害するものなのかによって口腔の健康に違いが出ること

も考えられます。

・タンパク質

　タンパク質は、筋肉・臓器・皮膚・毛髪などの身体を構成し、ホルモン・酵素・抗体などの身体を

　調節する機能を持つ重要な栄養素で、種類がたくさんあります。コラーゲンもタンパク質の一つ

　です。タンパク質の摂取量が少ないと、筋肉の合成が抑制され、同時に筋肉分解が促進されるため、

　全身の筋肉量が低下してしまいます。さらに断食や偏食などによって、極端に摂取量が低下すると、

　筋肉がいっそう分解されて基礎代謝量も低下します。その結果、太りやすくなり、血糖値も上昇

　しやすくなります。

・ミネラル

　 鉄・亜鉛・銅・ヨウ素・マンガンなどがミネラルとされています。ミネラルも体内ではほとんど合成

　することができないため、食べ物から摂取する必要があります。鉄や銅が欠乏すると、貧血になる

　ことが広く知られています。亜鉛は味覚に関連するため、不足すると食品の味を感じにくくなり、

　味覚障害を引き起こします。ただし鉄の過剰摂取では肝障害、ヨウ素の過剰摂取では甲状腺機能

　低下症が発症することから、ミネラルは適切な摂取が重要です。

・ビタミン

　ビタミンは、身体の機能を正常に保つために必要な栄養素で、全身の細胞の再生やエネルギー代謝の

　ためにはたらきます。体内でほとんど合成することができないため、食べ物から摂取する必要が

　あります。ビタミンが欠乏すると全身に多様な症状が起こります。ビタミンA欠乏では視力の低下、

　ビタミンD欠乏では骨の形成が低下します。またビタミンB群が欠乏すると、口内炎などの皮膚症状に

　加えて、認知機能の低下をともなった意識障害や神経炎なども起こります。

《歯肉の血管にも悪影響な糖質の摂り方に要注意》

　歯肉は末梢血管が集まっているため、ピンク色をしていると言われていますが、この末梢血管が健康

　であるためには糖質過多にならないようにする必要があると考えられています。例えば、朝食はパン

　とコーヒー、昼食は天ぷらうどんといった食事は、栄養素でいうと炭水化物ばかりですが、

　このような炭水化物(糖質)の多い食事をとると、急激な血糖値の上昇によって血管を痛める血糖値

　スパイクや、血流が悪くなる組織の糖化が起きる可能性があります。ですから糖質の多い食事は注意

　が必要です。

《食回数の考え方》

　う蝕予防として、糖質を含む食事の回数を１日３回に近づけるようにアドバイスされる方が多いと

　思いますが、１日５回以内とおすすめするのもいいです。周知のとおり、食事を摂るたびに口腔内は

　酸性に傾き、歯の表面のカルシウムやリンが溶かされるものの、唾液の作用で時間とともに再石灰化

　が起き、歯質は維持されています。食事回数の増加に伴い脱灰のリスクが上がるため、唾液分泌量が

　少ない、ミュータンス菌が多いなど、う蝕リスクが高い患者さんは、食事の内容だけでなく回数と

　時間へのアプローチも必要になります。しかし血糖値スパイクを予防する観点からは食回数が少ない

　のもよくないと言われています。空腹時に急に満腹状態になると、血糖値スパイクが起こりやすく

　なると考えられているためです。

《糖質とタンパク質に注目した食事に関するアドバイス例》

➀毎食、最低2種類のたんぱく質を多く含む食品を摂りましょう

　・タンパク質は、肉や骨、血液の材料になるのでとっても大切です。歯ぐきにも血管が集まって

　　いますし、歯は骨に支えられているのでタンパク質をたくさん摂りましょう。

➁食べる順番は野菜→肉・魚・豆→糖質を意識しましょう。 　

　・この順番で食べると、血糖値の急上昇を抑えられるので血管にも優しいです。糖質の食べすぎも

　　防ぎやすくなります。

➂糖質がメインの単品メニューを避けましょう 　

　・パン、スパゲティ、うどん、そばなどの糖質中心のメニューだけだと血糖値スパイクが起きやすく

　　なって血管を痛めてしまいます。他にも身体に必要なたんぱく質などの栄養が足りなくなって

　　しまいます。

➃糖質を含む食品を食べる回数を1日5回以内にしましょう 　

　・食べるたびにお口の中が酸性に傾くので、糖質を頻繁に食べるとむし歯になりやすくなります。

　　たとえ少量でも頻繁に甘いものを摂ることを控えてください。

➄夕食後の糖質摂取を控えましょう 　

　・夜、寝ている間は歯を守る唾液の分泌量が少なくなってしまうので、歯の再石灰化が起こり

　　にくく、むし歯のリスクが上がります。糖質は寝る前は摂らないほうが安心です。

➅砂糖の多いお菓子(特に飲み物)を避けましょう

　・ジュースや炭酸飲料水には、身体に吸収されやすい糖質がかなり多く含まれています。だいたい

　　１本当たりチーズケーキ3個分と同じくらいの糖質量です。それを一気に飲んでしまうと血糖値を

　　上げてしまい血管を痛めやすいです。

➆無意識に摂っている糖質に気づきましょう 　

　・たとえばメロンパンの糖質量は約７６gでチーズケーキ5個分です。はちみつ大さじ１杯はチーズ

　　ケーキ１個に相当します。佃煮やドライフルーツなどにも血糖値を上げる糖質が入っています。

　　糖質量を意識してみてください。

※以上の食事内容は腎臓疾患のある方や糖尿病でインスリンを打っている方などの有病者には当て

　はまらない内容を含みます。患者さんの健康状態によっては、タンパク質を増やしたり糖質を減らし

　たりしないほうが良い場合があります。 このような栄養素と歯周病・う蝕との関係については、まだ

　エビデンスがかなり少ないのが現状です。しかし臨床実感では、食事の内容や摂り方に配慮されて

　いる患者さんは歯科治療の予後が安定していますが、食生活が乱れている患者さんは治りにくい傾向

　があると感じています。 患者さんの食生活に関わることで患者さんが将来にわたって、口腔内だけ

　ではなく身体の健康を継続するお手伝いができるようになることが理想です。 また、ただ単に糖質を

　減らすアプローチではなく食事を楽しんでいただけるような指導を目標としています。

 

《感想》

　 日々のTBIの中で患者さんの食事内容まで介入するのはなかなか難しいことだと思いましたが、会話

　の中で良いタイミングがあればお話を聞いてみることもいいかなと思いました。口腔は身体の一部で

　あるので患者さん一人ひとりにあったTBIができるようになりたいと思いました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　藤元

1. 止血について

　 ･帰宅後、出血が止まらない場合はガーゼや丸めたティッシュを噛んで圧迫してください。30分程度

　   で出血が止まる場合がほとんどです。 しかし、いつまでもガーゼを咬んでいると口の中に唾液が

       溜まり、固まった血が溶けて血が止まりにくくなります。 血が唾液に混じった状態が翌日まで続く

       ことがありますが、気にして頻繁に唾を吐くと、かえって出血の原因となります。唾液に血が

       混じると、多量に出血していると錯覚しやすいですがほとんどの場合心配はありません。 しかし

       長時間、多量の出血がある場合はすぐに医院へ連絡してください。

2. 口腔衛生について

     ･抜歯当日は過度のうがいは避けてください。血が止まった後でも、また出血してくる原因になり

       ます。翌日からは食後にしっかりうがいをしてください。

     ･術部を指や舌で触らないでください。

     ･歯磨きは、術部に触れないようにし、なるべく翌日から行ってください。 　

3. 安静について

     ･抜歯当日は、激しい運動や長時間の入浴は避けてください。

       血のめぐりや体温の上昇等によって出血してくることがあります。

4. 食事について

     ･麻酔が切れるまでは、頬を噛んだり火傷の原因にもなるのでできるだけ食事は避けてください。

     ･硬いもの、熱いもの、刺激の強い食物等も避けてください。

     ･体の抵抗力が下がると、痛みや腫れが出やすくなるので、栄養はしっかり取ってください。

     ･腫れや再出血、傷の悪化の原因になるため、抜歯後の飲酒や喫煙は避けてください。

5. 薬の服用について

     ･薬は必ず指示通りに服用してください。

6. その他

     ･抜歯した場所の周囲が翌日腫れることがあります。急激に冷やすことはよくないので、冷やした

       タオルをあてる程度にしてください。

     ･麻酔が切れると痛みが出てくるので必要に応じて鎮痛剤を服用してください。抜歯後4日目くらい

       には鈍痛に変わり我慢できる痛みになり、さらに1週間後にはほとんど痛みはなくなります。

       もし4日くらいを過ぎても強い痛みが続いているときは、抜歯した穴が｢ドライソケット｣になって

       いる可能性があります。

     《ドライソケット》

         抜歯した部分が血餅（固まり始めた血液）でふさがれずに骨の部分が露出してしまい、激しく

         痛むこと。通常は抜歯後数日でなくなる痛みが治まらず、1週間以上も痛みが続きます。触れると

         痛いなどの症状が出ます。 これは何らかの原因で抜歯した穴が血液で覆われず、かさぶたが

         出来なかったためで骨の上に歯肉が作られず骨が露出したままの状態です。物が入ると直接

         触れるために強い痛みを生じます。ドライソケットは抜歯窩治癒不全とも呼ばれ、抜歯後の

         発生率は2～4%で、下顎の親知らずでは約20%とも言われています。

〈まとめ〉 　　

   抜歯後の注意はいつも患者さんに伝えていますが、実際に自分が親知らずを抜歯すると、歯科衛生士

   としてある程度知識があっても、出血が続いたり腫れることなど不安に思うことが多かったので、

   患者さんはもっと不安かもしれないと感じました。患者さんから質問された時に不安を取り除ける

   ように説明できるようにしておこうと思います。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛生士　星島